Depressão em idosos que vivem na comunidade: incidência, fatores preditivos e análise de sobrevivência / Depression in community-dwelling elderly: incidence, predictive factors and survival analysis

Introdução: Idosos com depressão e sintomas depressivos apresentam repercussões na funcionalidade, fragilidade e interações sociais, o que se reflete em uma pior qualidade de vida. Na perspectiva da saúde física, a depressão tem associação com multimorbidades, adoecimento cardiovascular e à mortalidade por todas as causas. Com o aumento da prevalência da depressão/sintomas depressivos (DSD) relacionado à mudança demográfica e ao envelhecimento da população global, a demanda de conhecimento aumenta, em especial quanto aos fatores preditivos da DSD, bem como à análise da associação entre esta variável e a mortalidade. Dois objetivos nortearam a presente pesquisa: Primeiro, sintetizar informações obtidas a partir da literatura científica mundial acerca da incidência e fatores preditivos da DSD na população de idosos que vivem na comunidade; segundo, analisar sintomas depressivos (SD) como preditivo de mortalidade em idosos domiciliares em uma cidade de médio porte no Nordeste brasileiro decorridos 138 meses. Método: Diferentes métodos foram utilizados para cada objetivo: Elaboração de Protocolo de Revisão Sistemática e Metanálise acerca dos fatores preditivos do espectro depressivo, registrado na PROSPERO. Estabeleceram-se 6 bases de dados para a aquisição do material a ser avaliado: PubMed, Web of Science, Scopus, Lilacs, Scielo e Cochrane. Todas as etapas foram executadas de maneira pareada. Para o segundo objetivo, realizou-se um uma análise de sobrevivência após 138 meses da participação de uma amostra de idosos com 65 anos e mais, vinculada à Rede FIBRA na cidade de Campina GrandePB, entre os anos de 2008 e 2009. Os dados de mortalidade foram coletados a partir do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Município até fevereiro de 2020. A técnica de KaplanMeier (KM) e teste de hipótese com Log Rank foram utilizados na análise bivariada, seguido de Regressão de Cox para o gênero feminino. Resultados: Ao direcionar para obtenção da incidência de DSD na Revisão Sistemática, observaram-se 17.336 documentos encontrados nas bases de dados. Após processo de seleção, foram incluídos 46 artigos. A incidência acumulada (IA) foi sintetizada de acordo com os instrumentos utilizados para avaliação da DSD. Em ordem crescente observou-se que a IA para ferramentas diagnósticas foi 5,24% (IC 95% 4,75-5,77), seguida pela utilização de ferramentas de rastreio: Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos 10,92% (IC 95% 10,52-11,33), Escala de Depressão Geriátrica 13,24% (IC 95% 13,03-13,45) e outras escalas e 14,35% (IC 95% 14,04-14,67). Na análise de sobrevida, SD em idosos na linha de base não apresentaram um menor tempo de sobrevida decorridos 138 meses, seja por todas as causas de mortalidade (p=0.746), seja por causas cardiovasculares (p=0.3). Conclusão: A despeito da variação de IA anual, observa-se uma frequente ocorrência de DSD no contexto comunitário por parte dos idosos, o que deflagra a necessidade de ações preventivas e de cuidados precoces mais bem direcionados na Atenção Primária a Saúde. Na análise de sobrevivência, a falta de associação pode revelar que outros fatores podem exercer papel mediador na relação encontrada na literatura científica entre a DSD e mortalidade, o que não quer dizer que SD não tenham associação com a mortalidade, visto que alteram comportamentos, estilo de vida e adesão ao tratamento de outras doenças (AU).

Introduction: Older adults with depression and depressive symptoms exhibit impairment in functionality, frailty, and social interactions, which is reflected in a worse quality of life. From a physical health perspective, depression is associated with multimorbidities, cardiovascular disease, and all-cause mortality. With the increasing prevalence of depression/depressive symptoms (DDS) related to demographic change and the aging of the global population, the demand for knowledge increases, especially regarding predictive factors of DDS, as well as the analysis of the association between this variable and mortality. Two objectives guided the present research: First, to synthesize information obtained from the world scientific literature about the incidence and predictive factors of DDS in the community-dwelling older adults' population; second, to analyze depressive symptoms (DS) as a predictor of mortality in homebased older adults living in a medium-sized city in the Northeast of Brazil after 138 months. Method: Different methods were used for each objective: Development of a Systematic Review and Meta-Analysis Protocol about predictive factors of the depressive spectrum, registered in PROSPERO. Six databases were established for the acquisition of the material to be evaluated: PubMed, Web of Science, Scopus, Lilacs, Scielo and Cochrane. All steps were performed in a paired manner. For the second objective, we carried out a survival analysis after 138 months of participation of a sample of older adults aged 65 years and over, linked to the FIBRA Network in the city of Campina Grande-PB, between the years 2008 and 2009. Mortality data were collected from the Municipality Mortality Information System until February 2020. The Kaplan-Meier (KM) technique and hypothesis test with Log Rank were used in the bivariate analysis, followed by Cox Regression for female gender. Results: By directing to only retrieving incidence from the Systematic Review, 17,336 documents found in the databases were observed. After selection process, 46 articles were included. The cumulative incidence (CI) was synthesized according to the instruments used to evaluate DDS. In an increasing order we observed that the CI for diagnostic tools was 5.24% (95% CI 4.75-5.77), followed by the use of screening tools: Center for Epidemiologic Studies Depression Scale 10.92% (95% CI 10.52-11.33), Geriatric Depression Scale 13.24% (95% CI 13.03-13.45) and other scales and 14.35% (95% CI 14.04-14.67). In survival analysis, DS in older adults at baseline did not have a shorter survival time after 138 months, either from all-cause mortality (p=0.746) or from cardiovascular causes (p=0.3). Conclusion: Despite the variation in CI observed, it is evident a frequent occurrence of DDS in the community-dwelling older adults' context, which triggers the necessity of preventive actions and better-targeted early care in Primary Health Care. In survival analysis, the lack of association may reveal that other factors may play a mediating role in the relationship found in the scientific literature between DDS and mortality, which does not mean that DS have no association with mortality, since they alter behaviors, lifestyle, and adherence to treatment of other diseases (AU).

Análises da amamentação no puerpério imediato em uma maternidade do Seridó potiguar / Analysis of breastfeeding between 24 to 48 hours after delivery in a maternity hospital in Seridó Potiguar / Análisis de la lactancia materna en el período de 24 a 48 horas posteriores al parto en una maternidad de Seridó Potiguar

Analisar as dificuldades da amamentação em um período de até 48 após o parto e fatores que afetam direto ou indiretamente o aleitamento materno. Estudo observacional transversal e quantitativo com abordagem descritiva e analítica, realizado nos meses de outubro e novembro de 2019, com 57 mulheres no período de 24 a 48 horas pós-parto. Os dados foram coletados a partir de um questionário de identificação da paciente para os dados socioeconômicos, demográficos e obstétricos, formulário de avaliação da mamada, cadernetas de pré-natal e prontuário. Analisou-se os sinais favoráveis para a amamentação e as possíveis dificuldades. Os dados coletados foram compilados no programa SPSS versão 25 para Windows. Após a análise dos dados, representados por médias, desvio padrão e frequência, encontrou-se o maior número de comportamentos sugestivos de que a amamentação vai bem, nos aspectos da observação geral da mãe e posição do bebê. A dificuldade na amamentação foi observada nos quesitos: pega e sucção, classificando-se como fatores desfavoráveis para uma boa amamentação. Foram acompanhadas mulheres com dúvidas e medos sobre a amamentação, mesmo com números satisfatórios de consultas no pré-natal. Conclui-se que existe uma possível dificuldade na formação dessas mulheres para a amamentação, trazendo a importância do acompanhamento e apoio durante o pós-parto na maternidade. (AU)

nalyze difficulties of breastfeeding after 48 hours of delivery and factors that directly or indirectly affect breastfeeding. The study design was a Cross-sectional and quantitative observational study with a descriptive and analytical approach, conducted in the months of October and November 2019, with 57 women from 24 to 48 hours postpartum. Data were collected from a patient identification questionnaire for socioeconomic, demographic and obstetric data, breastfeeding assessment form, prenatal booklets and medical records. Promising signs for breastfeeding and possible difficulties were analyzed. The collected data were compiled in the SPSS version 25 program for Windows. After analyzing the data, represented by means, standard deviation and frequency, we found the most significant number of behaviours that suggest that breastfeeding is going well in terms of the general observation of the mother and the baby's position. The difficulty in breastfeeding was observed in the following aspects: grip and suction, classified as unfavourable factors for good breastfeeding. Women with doubts and fears about breastfeeding were followed, even with sufficient numbers of prenatal consultations. It is concluded that there is a possible difficulty in training these women for breastfeeding, bringing the importance of monitoring and support during the postpartum period in the maternity ward. (AU)

Analizar las dificultades de la lactancia materna a las 48 horas del parto y los factores que inciden directa o indirectamente en la lactancia. El diseño del estudio fue un estudio observacional transversal y cuantitativo con enfoque descriptivo y analítico, realizado en los meses de octubre y noviembre de 2019, con 57 mujeres de 24 a 48 horas posparto. Los datos se obtuvieron de un cuestionario de identificación de pacientes para datos socioeconómicos, demográficos y obstétricos, formulario de evaluación de la lactancia materna, folletos prenatales y registros médicos. Se analizaron los signos prometedores de la lactancia materna y las posibles dificultades. Los datos recopilados se compilaron en el programa SPSS versión 25 para Windows. Después de analizar los datos, representados por medias, desviación estándar y frecuencia, encontramos el número más significativo de conductas que sugieren que la lactancia materna va bien en cuanto a la observación general de la madre y la posición del bebé. La dificultad en la lactancia materna se observó en los siguientes aspectos: agarre y succión, clasificados como factores desfavorables para una buena lactancia. Se siguió a las mujeres con dudas y temores sobre la lactancia materna, incluso con un número suficiente de consultas prenatales. Se concluye que existe una posible dificultad en capacitar a estas mujeres para la lactancia materna, resaltando la importancia del seguimiento y acompañamiento durante el puerperio en la maternidad. (AU)

Psychotropics in different causes of itch: systematic review with controlled studies

Abstract Among the wide range of symptoms neglected or resistant to conventional treatments in clinical practice, itch is emerging gradually as a theme to be studied. Itch complaints and the negative effects in the quality of life are observed in several medical fields. Although the partially obscure pathophysiology, some researchers decided to check and test the use of psychotropic drugs in resistant itch to conventional topical treatments and antihistamines. The objective of this study was to evaluate scientific evidence in psychotropic use in the treatment of itch of various causes. This is a systematic review of scientific literature. The following databases were used: PubMed, Web of Science, Scopus and Scielo. Randomized controlled trials that should focus on treatment with psychotropic drugs of pruritus of various causes were the inclusion criteria. All articles were analyzed by the authors, and the consensus was reached in cases of disagreement. Fifteen articles were included after analysis and selection in databases, with the majority of clinical trials focusing on psychopharmacological treatment of itch on account of chronic kidney disease. Clinical trials with psychotropic drugs mostly indicated significant improvement in the itching. In most trials of chronic kidney disease as basal disease for itch, greater effectiveness was observed with the use of psychotropic drugs compared with placebo or other antipruritic. However, the small amount of controlled trials conducted precludes the generalization that psychiatric drugs are effective for itch of various causes.